本報訊 （記者矯月）近日，上海暖哇科技有限公司（簡稱“暖哇科技”）公布其新一代智能風控產(chǎn)品“天鑒”。較上一代產(chǎn)品，該產(chǎn)品在核保及理賠風控模型方面進行了針對市場新型健康險產(chǎn)品的增強及迭代，同步增添了基于大模型的自動調(diào)查決策能力，從而真正形成端到端的暖哇智能風控“三鑒客”。

    近年來，暖哇科技已與大部分國內(nèi)前十的財險公司建立風控合作，為其存量健康險及創(chuàng)新型健康險業(yè)務保駕護航，并取得顯著效果。同時，在大批壽險公司大力發(fā)展健康險之際，更是成為了其轉(zhuǎn)型的能力基座。籍此，暖哇科技在風控領域已完成規(guī)模化躍升，構(gòu)建起覆蓋核保、理賠與調(diào)查三大核心場景的端到端全流程智能風控解決方案，助力保險公司實現(xiàn)風控提效與價值轉(zhuǎn)化的雙重突破。

    通過理賠與調(diào)查環(huán)節(jié)的風險因子識別，暖哇科技可以持續(xù)反哺核保端模型優(yōu)化，形成閉環(huán)聯(lián)動的智能風控體系，推動保險機構(gòu)的風控能力從“事后管理”走向“全鏈條預控”。

    暖哇科技深度參與了中國健康險市場從高速擴張邁向高質(zhì)量發(fā)展的關鍵階段，憑借豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，構(gòu)建出多套適配不同健康險形態(tài)的專屬風控模型，全面覆蓋“零免賠住院醫(yī)療、免健告住院醫(yī)療、門急診醫(yī)療”三大核心產(chǎn)品線。

    基于“產(chǎn)品+服務”的定制化解決方案，這些模型已廣泛應用于零免賠百萬醫(yī)療、免健告醫(yī)療、中高端醫(yī)療、小額住院、門急診、重疾、意外等多個險種，覆蓋少兒、成人至老年的全生命周期。

    目前，暖哇科技已攜手多家頭部公司落地該類產(chǎn)品，通過貫穿核保、理賠、調(diào)查的全流程智能風控產(chǎn)品“天鑒”，幫助合作方實現(xiàn)平均減損水平約25%。

    此外，暖哇科技推出專門面向免健告醫(yī)療險的風控模型，基于投保行為、最新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與疾病演變趨勢等關鍵因子，構(gòu)建動態(tài)風險識別與人群健康分層機制，同時依靠智能理賠風控、AI提調(diào)及案情研判、智能調(diào)查精準防控風險滴漏。該方案兼顧用戶體驗與賠付控制，平均可實現(xiàn)減損幅度超過20%。

    在已有成效基礎上，暖哇科技持續(xù)提升技術(shù)能力，構(gòu)建以“領域模型+多智能體”為核心的智能風控底座，深度賦能保險“核保—理賠—調(diào)查”全流程風控升級。

    以“理算Agent、審核Agent”等多智能體驅(qū)動的“AI理賠員工”，具備強大的材料通讀與邏輯推理能力，顯著強化了理賠風控并提升自動化率。而“精準提調(diào)智能體”，更是能像資深審核員一樣，更精準地定位理賠疑點，推薦最優(yōu)調(diào)查路徑，不同經(jīng)驗的審核員都可以一鍵調(diào)用。從風險識別到價值實現(xiàn)，暖哇科技正以“領域模型+多智能體”為引擎，推動保險風控能力邁向更可控、更高效、更可持續(xù)的智能化升級之路。

（編輯 郭之宸）