本報(bào)記者 冷翠華

    “長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)真的幫了我們大忙。”談起政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（業(yè)界簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”，文中所提長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)均指政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）帶來(lái)的改變，71歲的江蘇省常州市居民周毓人難掩感激之情。

    周毓人的老伴秦先生（化名）今年77歲，1998年因中風(fēng)失能。從那時(shí)起，周毓人便開(kāi)始了日夜不離的照料，至今已整整27年。隨著年齡增長(zhǎng)，她越來(lái)越感到力不從心。直到成功申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇后，她肩上的重?fù)?dān)才有所減輕。

    常州市在武進(jìn)區(qū)試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度3年后，于2022年1月1日將其全面推開(kāi)，并列為重要民生項(xiàng)目全力推進(jìn)。

    放眼全國(guó)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)正不斷提速。業(yè)內(nèi)人士表示，隨著我國(guó)老齡化程度持續(xù)加深，民眾對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的需求日益迫切，該制度有望進(jìn)一步完善我國(guó)的養(yǎng)老保障體系，織密養(yǎng)老保障網(wǎng)。

    形成多層次服務(wù)體系

    “小沈一來(lái)，就會(huì)幫老秦洗澡、換衣服、喂飯，照顧得無(wú)微不至。我也終于能抽空去買(mǎi)菜、透透氣了。”周毓人說(shuō)。因年事已高且長(zhǎng)期照料丈夫，她自己曾多次受傷。如今，護(hù)理員沈桂花每隔幾日上門(mén)服務(wù)兩小時(shí)，讓她終于有了喘息之機(jī)。

    沈桂花來(lái)自專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，其提供的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金承擔(dān)。此外，周毓人作為居家照護(hù)者，每月還能領(lǐng)取600元生活護(hù)理補(bǔ)助。“一個(gè)月有9次上門(mén)服務(wù)加600元補(bǔ)助，真是雪中送炭。”周毓人感慨地說(shuō)。

    除居家護(hù)理外，常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院護(hù)理，形成多層次服務(wù)體系。生活護(hù)理方面，重度失能人員和中度失能人員每月支付上限分別為1500元和900元，另有醫(yī)療護(hù)理和輔具租賃補(bǔ)償。

    幸福天年老年公寓是常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之一。據(jù)該老年公寓院長(zhǎng)徐惠英介紹，目前，公寓有近200位老人入住，平均年齡約89歲，其中38人正享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

    常州市五星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有35個(gè)專護(hù)床位，18位老人通過(guò)評(píng)估享受待遇。該中心主任袁才珺表示：“重度失能和中度失能患者每日分別可獲得40元和24元生活護(hù)理補(bǔ)貼，切實(shí)提升了老百姓的獲得感。”

    常州市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)彭偉中在接受《證券日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)介紹，自2022年全面實(shí)施以來(lái)截至2025年6月份，常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金已支出2.13億元，惠及大量居民。參加職工或居民醫(yī)保的常州市民同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，只要通過(guò)失能評(píng)估，即便失能人員在外地居住，也可享受相關(guān)待遇。

    多方協(xié)同邁向“生態(tài)共建”

    從全國(guó)范圍看，目前有49個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)城市，但全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度尚未建立，仍有大量家庭面臨照護(hù)壓力卻無(wú)法享受保障。試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)對(duì)全國(guó)推廣具有重要參考價(jià)值。

    從常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)來(lái)看，其在籌資上采取多元共擔(dān)機(jī)制：個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年30元，同時(shí)由醫(yī)保基金按比例劃撥，并根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。

    在運(yùn)營(yíng)方面，常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)行“政商合作”模式。常州市醫(yī)保局負(fù)責(zé)政策制定與統(tǒng)籌，中國(guó)太保壽險(xiǎn)常州分公司作為主承辦機(jī)構(gòu)，多家保險(xiǎn)公司協(xié)同參與承辦。

    在理賠方式上，常州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不直接支付現(xiàn)金，而是通過(guò)購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)的方式進(jìn)行賠付。為保障服務(wù)質(zhì)量，常州市持續(xù)加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，組織護(hù)理員參加長(zhǎng)期照護(hù)師培訓(xùn)。目前全市有3000多名護(hù)理員服務(wù)在一線。

    在服務(wù)監(jiān)督方面，中國(guó)太保壽險(xiǎn)常州分公司員工王歡向記者介紹，目前團(tuán)隊(duì)內(nèi)設(shè)有專職稽核工作人員，每天分批入戶抽查和電話回訪。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)線上視頻稽查系統(tǒng)也已投入使用，可對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控。

    同時(shí)，為推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)邁向“生態(tài)共建”，在常州市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，經(jīng)常州市民政局批復(fù)，去年年底，常州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)正式成立。該協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)太保壽險(xiǎn)常州分公司副總經(jīng)理宋娟萍告訴記者，協(xié)會(huì)重點(diǎn)聚焦行業(yè)內(nèi)協(xié)同不足、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、人才短缺等共性難題，開(kāi)展交流、培訓(xùn)、自律等方面工作。目前，該協(xié)會(huì)已吸納152家會(huì)員單位，涵蓋承辦、醫(yī)療、養(yǎng)老、評(píng)估、輔具租賃等機(jī)構(gòu)。

    彭偉中表示：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)要可持續(xù)發(fā)展，必須做到籌資可持續(xù)、服務(wù)有質(zhì)量。這需要政府統(tǒng)籌、多部門(mén)協(xié)同，共同做好制度設(shè)計(jì)、技能培訓(xùn)與監(jiān)督管理。”

    長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)提速

    “一人失能、全家失衡”——這句話道出了無(wú)數(shù)失能家庭的艱辛，其不僅承受經(jīng)濟(jì)壓力，還面臨身心俱疲的照護(hù)負(fù)擔(dān)。正因如此，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)被視為社保“第六險(xiǎn)”，備受社會(huì)期待。當(dāng)前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)正在從地方試點(diǎn)加速走向全國(guó)覆蓋。

    2016年，我國(guó)在15個(gè)城市啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，2020年擴(kuò)大至49個(gè)城市。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，目前試點(diǎn)已覆蓋約1.9億人，累計(jì)籌資超千億元，支出超過(guò)850億元。

    2025年7月底，《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》正式印發(fā)，標(biāo)志著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)一制度建設(shè)拉開(kāi)序幕。8月份，2025年全國(guó)醫(yī)療保障工作年中座談會(huì)部署“全面實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”。隨后，遼寧、貴州、天津等地加快制度細(xì)化步伐。

    9月25日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》，明確支付范圍與服務(wù)內(nèi)容。這被視為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從“地方試點(diǎn)”邁向“全國(guó)建制”的關(guān)鍵一步。

    據(jù)記者了解，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)的過(guò)程中，不少頭部保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極參與其中，推動(dòng)相關(guān)制度持續(xù)完善。與此同時(shí)，部分保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也推出了商業(yè)性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，對(duì)滿足人們的護(hù)理需求發(fā)揮了積極作用。

    總體來(lái)看，從方向確立、地方探索，到頂層設(shè)計(jì)持續(xù)完善，我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)正全面提速。這不僅是為千萬(wàn)個(gè)失能家庭紓困的希望，更是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)老齡化、完善社會(huì)保障體系的重要里程碑。隨著制度建設(shè)不斷推進(jìn)，“一人失能、全家失衡”的困境有望得到逐步緩解。