本報記者 蘇向杲

    2022年8月16日，記者從“北京普惠健康保”共保體獲悉，由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國銀行保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督的“北京普惠健康保”對2022年度產(chǎn)品方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。具體調(diào)整方案如下：

    一是降低自費(fèi)責(zé)任免賠額。在體現(xiàn)本市健康人群、特定既往癥人群差異化保障的基本原則之上，“北京普惠健康保”降低自費(fèi)責(zé)任免賠額：特定既往癥人群由4萬元降至2萬元，健康人群由2萬元降至1.5萬元。

    二是特藥責(zé)任免賠額統(tǒng)一降至1萬元。原方案特藥免賠額健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元，現(xiàn)將健康人群和特定既往癥人群的特藥免賠額統(tǒng)一降至1萬元。

    “北京普惠健康保”優(yōu)化調(diào)整后的方案自2022年8月16日正式執(zhí)行，并追溯至2022年1月1日生效。

    自產(chǎn)品發(fā)布調(diào)整之日起，“北京普惠健康保”將按照調(diào)整后的方案進(jìn)行賠償。2022年1月1日至產(chǎn)品發(fā)布調(diào)整之日前，參保人達(dá)到調(diào)整后免賠額的醫(yī)療費(fèi)用，均可追溯賠償。

    為加快對符合理賠條件人員的理賠，“北京普惠健康保”啟動快賠服務(wù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓參保人少跑腿。“北京普惠健康保”理賠服務(wù)中心會以短信、電話等形式聯(lián)系達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)的參保人進(jìn)行理賠。除特殊情況外，參保人無需提交醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)等理賠資料，只需填寫領(lǐng)款人信息，對符合產(chǎn)品賠付條件的案件經(jīng)審核通過后及時支付賠款，進(jìn)一步簡化理賠流程，大大節(jié)約參保人理賠時間，提高理賠速度。

    “北京普惠健康保”共保體表示，自2022年1月1日保障生效以來，“北京普惠健康保”致力于為參保人提供高額醫(yī)療費(fèi)用保障，目前單筆最大賠付金額超16萬元。作為北京醫(yī)保參保人專屬普惠性商業(yè)健康保險，“北京普惠健康保”旨在滿足人民群眾多樣化多層次的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京市多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

（編輯 何帆）