■本報記者 張敏

    近日，多地監(jiān)管部門對藥房托管的態(tài)度變化引發(fā)了市場的高度關(guān)注。

    在此之前，在政策尚不明朗的情況下，包括國藥、上藥、華潤等企業(yè)都在藥房托管領(lǐng)域進行布局。不過，時至今日，《證券日報》記者再次采訪國藥控股相關(guān)人士時，其向記者表示，公司以前開展過藥房托管業(yè)務(wù)，但現(xiàn)在已經(jīng)不做這一業(yè)務(wù)了，“不賺錢，而且還存在政策風險”。

    “藥房托管都是名義上托管，實際上還要給醫(yī)院很大一部分利潤。”第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣認為，未來藥房托管會被逐漸禁止。“因為存在給醫(yī)院返利行為，這有悖醫(yī)藥分開的政策導向”。

    各地政策不同

    藥房托管，即醫(yī)療機構(gòu)通過契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強經(jīng)營管理能力，并能夠承擔相應(yīng)風險的醫(yī)藥企業(yè)進行有償?shù)慕?jīng)營和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保證醫(yī)院藥房財產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造可觀的社會效益和經(jīng)濟效益的一種經(jīng)營活動。藥房托管曾被作為推動醫(yī)藥分開的重要方式受到藥企追捧。

    時至今日，藥房托管逐漸暴露出的問題引起監(jiān)管部門關(guān)注。從目前公布的信息來看，多地監(jiān)管部門對此事的態(tài)度并不一致。

    今年4月27日，甘肅省食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于推進藥品流通企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的意見》，其中指出鼓勵有條件的藥品零售連鎖企業(yè)參與基層醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)藥分開”、“分級診療”進程，承接醫(yī)院、社區(qū)等醫(yī)療機構(gòu)處方外配、藥房托管等合作業(yè)務(wù)。支持發(fā)展專業(yè)藥房，推動行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

    而北京、上海等地則對此事比較“謹慎”。5月21日，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)明確，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機構(gòu)購買。此外，新規(guī)還要求嚴格實施患者外購處方監(jiān)控，醫(yī)院藥學、醫(yī)務(wù)、人事、行風、紀檢等部門，應(yīng)加強工作聯(lián)動，對患者外購藥品的處方（醫(yī)囑）進行監(jiān)控，對外購藥品開具和使用進行記錄，實施患者外購處方（醫(yī)囑）點評，等等。

    據(jù)媒體報道，上海市衛(wèi)計委此前發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。其中指出，公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風險。

    而在2017年7月份，廣東省發(fā)改委價監(jiān)局為配合國家和該省醫(yī)藥改革各項政策措施的貫徹落實，對省內(nèi)不斷出現(xiàn)的藥房托管現(xiàn)象作出執(zhí)法指引，維護好醫(yī)藥行業(yè)公平競爭秩序，起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》。

    “藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開，而且托管方只有一家醫(yī)藥公司，一對一、一對多的模式造成托管方一家獨大，絕對的壟斷將導致絕對的腐敗。”一位行業(yè)人士向記者表示。

    藥企仍在跑馬圈地

    值得一提的是，醫(yī)院仍是藥企必爭之地。從上市企業(yè)公布的信息來看，圍繞醫(yī)院開展業(yè)務(wù)仍是企業(yè)工作的重點。

    上海醫(yī)藥2017年年報顯示，報告期內(nèi)，公司提升物流標準化，進一步完善現(xiàn)代醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)，在上海、北京等全國物流中心基礎(chǔ)上，推進區(qū)域物流中心建設(shè)。為維護分銷業(yè)務(wù)的盈利水平，公司持續(xù)優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，推進精益六西格瑪管理加強費用控制，并進一步拓展醫(yī)院供應(yīng)鏈創(chuàng)新服務(wù)，共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家。

    國藥一致在2017年年報中介紹，公司分銷業(yè)務(wù)實現(xiàn)營業(yè)收入315.22億元，同比增長1.24%，實現(xiàn)凈利潤6.40億元，同比上升5.99%。分銷受兩票制、競爭對手醫(yī)院托管、GPO和品種降價等因素影響，銷售增速走低，2017年累計影響銷售33億元，使分銷業(yè)務(wù)增幅縮窄。此外，分銷創(chuàng)新業(yè)務(wù)收入增長勢頭良好，銷售額同比增長18.33%，占整體收入30.95%。其中，醫(yī)療合作、器械耗材和零售業(yè)態(tài)實現(xiàn)收入53億元，同比增長21.43%。報告期內(nèi)，分銷自開藥房營業(yè)收入5.74億，同比增長34%，其中DTP藥房24家，院內(nèi)合作藥房7家，院邊藥房9家。

    近日，柳州醫(yī)藥與玉林市第一人民醫(yī)院簽訂《戰(zhàn)略合作協(xié)議》。柳州醫(yī)藥表示，雙方在平等、自愿、誠信的基礎(chǔ)上，經(jīng)過友好協(xié)商，就開展院內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)項目達成共識。