我國(guó)是世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家和老齡化速度最快的國(guó)家之一。據(jù)測(cè)算，到2018年底，我國(guó)60周歲以上老年人口達(dá)到2.49億，養(yǎng)老問(wèn)題成為全社會(huì)普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題。

    為了應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化態(tài)勢(shì)，近年來(lái)，國(guó)家和各地密集出臺(tái)政策，不斷加大投入，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，著力提升養(yǎng)老服務(wù)水平，取得了顯著成績(jī)。

    不過(guò)，在充分肯定養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得成績(jī)的同時(shí)，我們也應(yīng)當(dāng)注意到，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，有的問(wèn)題還比較嚴(yán)重，亟待有關(guān)部門加以解決。

    比如，在多數(shù)地方，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍面臨諸多困難。

    不少大城市的主城區(qū)土地緊張，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難獲得供地指標(biāo)，即使有機(jī)會(huì)獲得指標(biāo)，也往往因過(guò)高的地價(jià)望而卻步。多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都反映存在融資難的問(wèn)題，當(dāng)前存在資金回報(bào)慢、收益率低、長(zhǎng)期虧損等問(wèn)題。不少社會(huì)資本利用租賃的房屋建成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，幾年下來(lái)卻發(fā)現(xiàn)相關(guān)的證件仍然難以辦齊。

    再比如，各地普遍存在“一床難求”和“床位富余”并存的問(wèn)題。

    一方面，城區(qū)內(nèi)設(shè)施齊全、功能完善、服務(wù)專業(yè)、價(jià)格適中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于需求。另一方面，城市周邊和農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，卻往往乏人問(wèn)津。在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，只有特困供養(yǎng)人員按政策入住，床位空置率高達(dá)70%甚至更多。

    另外，對(duì)廣大老年人來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老服務(wù)的首要需求是醫(yī)療和護(hù)理，但目前我國(guó)醫(yī)療保障制度還不夠完備，長(zhǎng)期照護(hù)制度仍處于探索階段，制度供給不足，導(dǎo)致老年人的醫(yī)療和護(hù)理需求難以得到有效滿足。

    筆者認(rèn)為，在新的歷史時(shí)期，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)必須立足于我國(guó)基本國(guó)情，更需立足于廣大老年人的需求，以老年人的需求為中心，來(lái)檢視已有的政策，并制定更完善的下一步措施。

    當(dāng)前的基本國(guó)情和老年人的基本需求，大致上呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：

    首先，多數(shù)老年人首選居家養(yǎng)老的方式，愿意選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例非常低。有調(diào)查顯示，即使是無(wú)子女照料的農(nóng)村“五保戶”，他們首選的養(yǎng)老方式也是居家養(yǎng)老。

    其次，家庭小型化、少子化、流動(dòng)化。近年來(lái)，生育率呈不斷下降趨勢(shì)，一對(duì)夫婦有2個(gè)及以上子女的家庭比例大幅下降，一對(duì)年輕夫婦供養(yǎng)4個(gè)老人正成為常態(tài)現(xiàn)象。在廣大農(nóng)村地區(qū)，青壯年外出務(wù)工比例越來(lái)越高，留守農(nóng)村的多為老年人，他們?nèi)绾潍@得照料將成為新的問(wèn)題。

    再次，多數(shù)老年人處于基本健康狀態(tài)，尤其在70歲以前，生活能自理者占絕大多數(shù)。但生命的最后幾年，失能比例較高，往往需要護(hù)理和照料。

    針對(duì)當(dāng)前實(shí)踐中存在的問(wèn)題和老年人的基本需求，我們養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面發(fā)力：

    第一，必須把居家養(yǎng)老的支撐和服務(wù)體系建設(shè)作為重中之重。

    既然絕大多數(shù)人都愿意居家養(yǎng)老，而家庭的支撐能力明顯不足，就需要國(guó)家統(tǒng)籌考慮完善居家養(yǎng)老支撐體系的問(wèn)題。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合運(yùn)用市場(chǎng)、行政等多種措施，使居家老人能夠比較方便地獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全可靠的日常照料服務(wù)，比如衛(wèi)生保潔、送餐、精神慰藉等。只有老年人能夠方便地獲得必要的照料和服務(wù)，才能說(shuō)我們的養(yǎng)老服務(wù)體系比較健全。

    第二，要摒棄“機(jī)構(gòu)中心主義”理念。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)然需要建設(shè)，但建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首先要立足于需求。

    當(dāng)前，政府投資興建的大量敬老院床位利用率較低，閑置現(xiàn)象普遍。建議今后各級(jí)政府要盡可能發(fā)揮市場(chǎng)的作用，除確有需要外，政府本身不再建設(shè)或者少建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，節(jié)省出的資金可以投入居家養(yǎng)老的支撐體系建設(shè)。

    同時(shí)，各級(jí)政府不必再簡(jiǎn)單地對(duì)新增養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老床位進(jìn)行補(bǔ)貼，而應(yīng)該把補(bǔ)貼的重點(diǎn)放在支持老年人購(gòu)買日常照料服務(wù)，以及發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)上。

    第三，加快建立完善長(zhǎng)期照護(hù)制度。

    據(jù)測(cè)算，高齡老人從失能到去世，平均會(huì)持續(xù)5年左右時(shí)間。這5年里，幾乎每個(gè)人都離不開他人提供的照料，包括生活照料和護(hù)理照料。

    在現(xiàn)行社會(huì)保障制度下，老年人要想獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療服務(wù)，只能選擇住院治療，因此各地當(dāng)前都存在這樣一種現(xiàn)象：一些失能老年人本來(lái)只需要接受康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)，但卻長(zhǎng)期在醫(yī)院占著床位。

    有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前老年人的醫(yī)療費(fèi)用約占全社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用的80%，一個(gè)人臨終前3個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用大約占其一生醫(yī)療費(fèi)用的三分之一，不過(guò)，醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額雖高，卻不是全部都用在了“刀刃”上。

    只有通過(guò)國(guó)家立法，建立長(zhǎng)期照料護(hù)理制度，對(duì)失能老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)甚至家庭接受的護(hù)理照料提供保障，才能為每位老年人構(gòu)筑好生命周期的最后一道安全網(wǎng)，使他們方便地獲得所需的護(hù)理和照料，也才能提高他們的生活質(zhì)量，同時(shí)有效地節(jié)約醫(yī)療資源。

    目前，國(guó)內(nèi)有些地方，比如青島市，已經(jīng)開始在這方面進(jìn)行一些探索，并取得了較好成效。對(duì)于這樣的經(jīng)驗(yàn)有必要進(jìn)行總結(jié)和推廣，并及時(shí)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)上升到立法層面。

    第四，還要著力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康發(fā)展。

    事實(shí)證明，不能提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力的。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前也面臨不少問(wèn)題：專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部舉辦的診療機(jī)構(gòu)，往往存在醫(yī)務(wù)人員水平不高、醫(yī)保不報(bào)銷的問(wèn)題；醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則面臨醫(yī)保資金監(jiān)管的巨大壓力。

    今后，國(guó)家應(yīng)當(dāng)出臺(tái)專門的政策，一方面，通過(guò)鼓勵(lì)支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦診療機(jī)構(gòu)、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展定向合作，使進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人獲得便捷的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，更要著力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)工作，打破現(xiàn)行的制度壁壘，使更多老年人能夠居家接受診療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)。